济源示范区医疗保障局党组书记  刘宏伟

近年来，示范区医疗保障局始终深入贯彻落实国家、省、示范区关于优化营商环境的决策部署，聚焦“强服务、防风险、树形象、立新风”目标，不断强化“服务、创新、安全”工作理念，坚持以市场主体需求为导向，提高政务服务效能，推动惠民惠企政策落地，率先在医保经办服务等关键薄弱环节实现突破，推动经办服务提效率，营商环境大优化，着力提升企业和群众满意度。

一是全力提高政务服务效能,推进医保服务便捷高效。全面构建三级医保服务体系。投资47万元对市级经办服务大厅进行标准化改造提升，完善功能分区，整合业务，实现“一窗式”办理；全力推动医保经办服务下沉，建成16个镇级医保服务平台、531个村级医保服务点，打通服务群众“最后一公里”。持续优化经办服务流程。全面梳理医保政务服务事项，精简材料、压缩时限，积极推进证明事项告知承诺制改革，对死亡人员个人账户一次性支取、生育津贴支付、意外伤害无第三方等情况，实行承诺制和容缺受理，将门诊重症慢性病申报鉴定工作下放至人民医院、第二人民医院等7家定点医疗机构，不断提高办理效率。加快推进“互联网+医保”服务。将69项服务事项纳入河南省政务服务网办理，将异地就医备案等10个公共服务事项纳入“豫事办”APP办理，实现网上办、掌上办；积极推广医保电子凭证应用和移动支付，打造更全面、更便捷的数字医保服务场景，推动经办服务便利化、智能化。积极推动特色服务。划分“老年人服务专区”，设置“绿色通道”“有诉即办”“跨省通办”等多个特色服务窗口，为特殊群体开展适老化、机动分流等特色服务；推行延时服务及周末不打烊服务，增设6台自助服务终端机，实现22项基础医保业务自助可办。

二是推动惠民惠企政策落地，有效减轻群众就医负担。全面推进参保缴费。做好城乡居民参保扩面工作，通过电视、报纸、短信、微信公众号以及村（社区）广播、宣传栏等阵地，全方位宣传动员，完成城乡居民参保48.19万人，参保目标完成进度全省第七，有力保障居民医疗待遇享受；简化城镇职工参保缴费基数申报流程，确保各项社会保险执行统一缴费基数，2022年阶段性缓缴3965家中小微企业职工基本医疗保险单位缴费部分，切实减轻企业负担。深化医药招采和医疗服务价格改革。坚持招采合一、量价挂钩，全面组织落实药品、医用耗材集中带量采购，越来越多的群众享受到集采红利，年度可降低药品和高值医用耗材费用8000余万元，同时全面落实医疗机构集采预付金制度，2023年1-5月已累计拨付药品和耗材预付金1844万元；完善以DRG付费为主的多元复合医保支付方式，目前改革已取得明显成效，济源市内住院次均费用明显下降，职工、居民住院次均费用同比分别下降15.1%、6.41%，参保患者就医负担显著降低。从严守好基金安全。开展“反欺诈、树诚信，守护医保基金安全”为主题的诚信宣传教育活动，宣传欺诈骗保典型案例，引导广大群众树立参保就医诚信意识；梳理公示医疗保障领域轻微违法免于、从轻、减轻处罚清单，推行行政处罚事前提示、事中指导、事后回访制度，践行服务型行政执法；连续三年联合示范区卫健委、公安局开展打击欺诈骗保专项整治行动，拒付或追回医保基金560.41万元，有力保障医保基金安全。

三是加强政策宣传，推动医保政策惠及民生。加强基层宣讲。依托营商环境调研、企业走访座谈、“百县千乡万村”医保政策宣传宣讲活动和征缴动员会，对医保参保缴费、待遇保障等政策进行详细解读，把医保惠民政策送到群众身边，同时通过广大群众身边的典型事例，突出医疗费用减轻和个人权益保障的宣传，提高参保积极性。常态化开展市场主体走访座谈。分14组对示范区所有企业和医保定点医药机构、村卫生室开展走访座谈和营商环境调研，在宣传优化营商环境惠企政策、宣讲医保政策、解决企业疑难问题的同时，收集优化营商环境问题和意见建议。截止目前，累计走访座谈企业610家次、医疗保障领域市场主体1579个、电话回访企业1500家次，收集调查问卷800余份，现场解答企业和群众咨询300余次。强化媒体宣传。在医保门户网站、政务专栏和微信公众号，集中开展《医保扶贫政策宣传》、《城镇职工医保政策宣传》、《优化营商环境》等专题宣传，组织开展医保基金监管集中宣传月活动，其间召开新闻通气会，向社会通报医保基金监管暨打击欺诈骗保工作情况。同时与济源传媒集团、河南经济报、河南日报、顶端新闻等主流媒体的沟通联系，建立合作关系，多种形式宣传政务服务、移动支付、医保电子凭证、医药集采、待遇调整等医保改革相关内容，强化舆论引导。

下一步，示范区医疗保障局将着力提升医疗保障服务意识和服务水平，进一步健全完善高效的沟通协同机制，强化多部门的信息资源共享，形成各项工作分头把关、齐抓共管的局面，确保医保领域便民惠企各项工作取得实效，共同推动示范区营商环境优化升级向纵深发展。

文章来源：济源示范区医疗保障局